服薬指導シートとは、薬剤師が患者さんに交付する説明用紙のことです。従来から文章形式のものはありましたが、文字が多くて患者さんには読みにくく、治療中で苦しいときや高齢の方には負担が大きく、課題となっていました。また、がんの治療においては、複数の抗がん薬を組み合わせて使う併用療法が主流になりますので、患者さんにお伝えする情報量も増える傾向でした。

そこで、服薬指導シートの改良に取り組みました。改良した服薬指導シートは、上段にお薬の名前と治療スケジュールを、下段には起こりやすい副作用と副作用ごとの起こりやすい時期を記載した表形式にして、「いつどんなお薬を始め、どんな副作用が起きやすいか」が一目でわかる独自のシートを開発しました。既存の文献情報から副作用の起こりやすい時期を色塗りすることで、視覚的にもわかりやすいように工夫しました。「このお薬とこのお薬を組み合わせた治療の時に、ある副作用がこの時期に起こりやすい」と患者さんが簡単に理解できるようになりました。

また、患者さんが入院生活を送るなかで、ある程度体調の変化を見通すことができるため、「その前に売店で買い物を済ましておこうといった目安になる」と患者さんのみならずご家族にもご好評でした。この表形式の服薬指導シートは、患者さん自身に起こった副作用の程度について○や×で書き込むなど、簡易な日記としても使って頂けるスタイルにしました。

この服薬指導シートは患者さん向けに開発しましたが、今では医療者にも活用されています。例えば看護師が副作用について患者さんに質問されたときに、このシートをもとに説明します。また、患者さんのベッドサイドに貼付することで、多くの患者さんを受け持つ主治医もがん化学療法が始まって何日目かが一目瞭然です。医療現場では、ヒューマンエラーが起こらないように医療者が細心の注意を払い、ミスを防ぐためのシステムが構築されています。服薬指導シートもリスクマネジメントのひとつのツールとして、多職種間で活用して頂きたいと考えています。

がんの種類や治療ごとに使用される抗がん薬が異なるため、300種類のがん治療に対応できるよう、服薬指導シートは約300シート作成しています。各病院に合ったスタイルでシートをカスタマイズして使っていただけるように書籍化もしました。今後も最新情報を盛り込みながら、シートの評価と改訂を続けていく予定です。

その他、がん化学療法における支持療法に関する臨床研究も行っています。そのひとつが「造血幹細胞移植における大量化学療法時のアプレピタントの有効性と安全性の評価」です。
高校生や大学生が発症することも多い血液のがんは、抗がん薬を大量に投与するため、吐き気の副作用が出やすくなります。そこで、日本で使用可能になったアプレピタントについて、薬剤師が医療チームのなかで副作用予防策を実施しました。がん化学療法の併用療法毎にアプレピタントを含む制吐療法を提案し、その導入前後で有効性と安全性を評価しました。その結果、アプレピタントによって良好に吐き気のコントロールができることが明らかになり、データを論文としてまとめて、世界の医療現場で情報共有ができるようにしました。

ただ、病院薬剤師が研究中心の生活かというとそうではなく、私自身は研究をメインに意識したことはありません。目の前の患者さんの負担を少しでも軽減して治療を受けて頂きたい、症状を緩和したいと考えて行動した結果が研究につながっています。アプレピタントによる制吐療法の提案では医師や看護師と連携し、文献調査をしながらチーム医療で取り組んだ結果がエビデンスの報告という形で実を結びました。

医療は日進月歩であるため、常にその環境に身を置く必要があります。現在も週に１回のペースで、がん医療の基幹病院で薬剤師として活動を続けており、これからも臨床現場の問題点や疑問点を取り上げ、その解決法を探っていきたいと考えています。